Деятельность АЛРС > Экзамены
Cоглашение ФГУП «РЧЦ CЗФО» с СПб РО СРР
U1BB:
. Приложение 4
к Соглашению ФГУП «РЧЦ CЗФО»
с СПб РО СРР
Общероссийская общественная организация. Член Международного радиолюбительского союза IARU.
СОЮЗ РАДИОЛЮБИТЕЛЕЙ РОССИИ
(образован 18.10.1992 г., зарегистрирован в Минюсте РФ 13.05.1999 г. №1638)
Санкт-Петербургское региональное отделение
197022, Санкт-Петербург, ул. пр. Попова д.5 пом.28 Тел. 8-812-715-79-70
E-mail: r1ax@rosrr.spb.ru
Выписка из протокола
проверки эксплуатационной и технической готовности радиооператоров любительской службы
от ________№ __________
Фамилия _____________________________________________________________
Имя _____________________________________________________________
Отчество _____________________________________________________________
Позывной _____________________________________________________________
Место регистрации: г. Санкт-Петербург, Ленинградская область (нужное подчеркнуть)
Экзамены по основам любительской радиосвязи, электро- и радиотехники и техники
безопасности на _________ категорию ______________________________________
Экзамен по правилам и процедурам СЕРТ______________________________
Экзамен по приёму на слух и передаче телеграфной азбуки Морзе в соответствии с
требованиями на первую категорию __________________________________.
Члены комиссии:
(ф.и.о) (позывной) (подпись)
(ф.и.о) (позывной) (подпись)
Председатель экзаменационной
комиссии
Швагждис Геннадий Антонович U1BB
(ф.и.о) (позывной) (подпись)
Подпись сдающего ____________________ Дата принятия экзамена ________________
Представитель ФГУП «РЧЦ СЗФО »_______________________________________________
(ф.и.о) (подпись)
U1BB:
Приложение 5
к Соглашению ФГУП « РЧЦ CЗФО»
с СПб РО СРР
____________№ _____________
Об оказании услуг Генеральному директору
ФГУП «РЧЦ СЗФО»
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу оказать услугу по образованию (подтверждению) позывного сигнала опознавания РЭС.
Достоверность предоставленных сведений и оплату услуг гарантирую.
I. Общие сведения о заявителе
1. Полное наименование и организационно-правовая форма юридического лица (фамилия, имя, отчество для индивидуального предпринимателя, физического лица, не являющегося индивидуальным предпринимателем)
2. Местонахождение юридического лица (место жительства индивидуального предпринимателя, физического лица, не являющегося индивидуальным предпринимателем)
3. Почтовый адрес
4. Данные документа, удостоверяющего личность гражданина Российской Федерации (для индивидуального предпринимателя и физического лица, не являющегося индивидуальным предпринимателем)
5. Руководитель организации (должность, фамилия, имя, отчество) _______
6. Номер контактного телефона (с указанием кода города), факс, E-mail
7. Фамилия, имя, отчество ответственного лица, контактный телефон/факс _______
8. Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН) _______
9. Полное наименование банка _______
10. Код причины постановки на учет (КПП) _______
11. Основной государственный регистрационный номер (ОГРН/ОГРНИП) _______
12. Расчетный счет _______
13. Банковский идентификационный код (БИК) _______
14. Корреспондентский счет ________
Примечание: Пункт 7 заполняется для образования позывных сигналов радиостанциям любительской и любительской спутниковой служб (кроме радиостанций, применяемых в соревнованиях по радиомногоборью и спортивной радиопеленгации). Для радиолюбителей 1, 2 и 3 категории в п.2 и п.7 дополнительно указывается адрес, имя и фамилия на английском языке.
II. Дополнительные сведения
1. Служба радиосвязи Радиолюбительская, любительская спутниковая
2. Квалификационная категория:
3. Период использования (срок действия)
(для позывных сигналов временного использования): ________
4. Мероприятие:
(список участников мероприятия в виде таблицы), (для позывных сигналов временного использования) ________
5. Действующий позывной сигнал и номер Свидетельства о регистрации РЭС:
6. Территория использования
(для позывных сигналов временного использования)
_______
7. Запрашиваемый позывной сигнал
Примечание: Пункт 2 заполняется для образования позывных сигналов радиостанциям любительской и любительской спутниковой служб (кроме радиостанций, применяемых в соревнованиях по радиомногоборью и спортивной радиопеленгации).
Пункты 3 – 7 заполняются для образования позывных сигналов временного использования радиостанций любительской и любительской спутниковой служб.
Примечание: Согласен(а) на обработку, в том числе автоматизированную, своих персональных данных в соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 г. №152 «О персональных данных». Согласие предоставляется с момента подписания настоящего заявления и действительно до окончания договорных отношений.
Руководитель организации
(должность)
М.П. ________
_____________ Расшифровка подписи
(личная подпись)
Индивидуальный предприниматель
(физическое лицо) _____________________ _________________________ (личная подпись) (Ф. И. О.)
Навигация
Перейти к полной версии